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   医海泛舟:您了解“酒依赖”吗?  

  众所周知,酒是可以致人成瘾的物质之一,很多人都饮酒,但只是其中一部分罹患成瘾性疾病。

  喝酒成瘾也称为酒依赖,表现为强迫性的、连续或定期饮酒,为的是要体验饮酒后的心理效应,或是为了避免由于断酒所引起的不适感。酒依赖包括精神依赖和躯体依赖,精神依赖表现为对酒的渴求或称为“心瘾”,躯体依赖表现为停止饮酒或减少饮酒剂量超过8~24 小时后出现心慌、出汗、失眠和易激惹等戒断症状。

  酒依赖者饮酒的方式与多数人只在特殊场合才饮酒的社交性饮酒不同,但酒依赖大多从社交饮酒过度而来。是否形成酒依赖可以通过下列特征做出判断:

  1.饮酒方式饮酒量逐渐增加:从最初的每日50~100克发展到每日400~500克,有时甚至酒瓶不离手,连自己也很难说清楚一天究竟喝多少酒。但是,当问道他喝多少酒时,往往不愿说出真相。

  每次饮酒常常超出自己预期的饮酒量:嗜酒成瘾者常常在饮酒前向别人保证只喝很少,但只要开始饮酒,饮酒量就会超出自己预想的剂量。

  饮酒速度:饮酒速度增快,尤其是开始的几杯酒,经常独自饮酒,自斟自饮,用酒来解除情绪困扰。

  有藏酒行为:为躲避家人对其饮酒行为的干涉,或为防止断酒后引起的不适感,常常在家中隐蔽的地方藏酒。

  晨起饮酒:这是一个典型的成瘾症状。由于在睡眠中经一夜的代谢,体内酒精含量降低。因此,清晨醒来后立即会体验到戒断症状和强烈的心理渴求。为缓解戒断症状,常常在清晨饮酒,甚至醒后第一件事就是先喝一口酒。

  2.日常行为表现将饮酒看成生活中最重要或非常重要的事,因饮酒而影响工作或学习,尽管曾为此受过处罚,也曾多次戒过酒,但时间不长又旧病复发。

  经常因饮酒与家人(尤其是配偶)争吵,打骂孩子,处事不近情理。

  情绪消沉,不求进取,酒后常忘事。

  3.停止饮酒8~24小时后表现出现戒断症状,表现为肢体震颤、激越、静坐不能、恶心、呕吐、大汗、易激惹、感知异常、幻觉等,严重者可出现震颤谵妄或癫痫大发作。在一定时间内,随着停酒时间的延长,戒断症状会逐渐加重。发脾气,坐立不安。

  再次饮酒后戒断症状消失。

  如果饮酒、停酒或日常行为表现超过上述所列3条,就可以初步断定已经形成酒依赖,应尽快开始戒酒治疗,包括以下内容:

  1.戒酒提到戒酒,有人可能会说:“只要有毅力不喝酒,不就可以戒了吗?”其实,一旦形成酒依赖,患者对于酒的渴求是常人很难理解的。现代医学认为酒瘾是一种慢性脑疾患,成瘾是由于大脑结构或神经递质的传导出现问题所致。所以,戒酒并非只靠毅力就可以解决问题。

  由于酒依赖是生理、心理和社会因素共同作用的结果,因此,戒酒治疗要基于生物—心理—社会医学模式进行全面考虑。又由于酒依赖是一种极易复发的慢性疾病,因此治疗应是一个持续的过程。

  戒酒成功的关键是克服心理渴求(心瘾)。科学发展到今天,很多疾病都可以针对病因进行有效的治疗,但酒成瘾的病因像其他成瘾性疾病一样,不能用单一病因予以解释,发病原因还不十分明确。因此,目前还没有一种药物可以消除心瘾。有些药物可能对减少心瘾的程度有帮助,如纳曲酮、抗抑郁药物等,但服用这些药物仍须配合心理和行为治疗。

  目前一种称为“戒酒互助会”或称为“戒酒匿名会”(简称AA)的治疗方法在国际上非常流行。这种治疗方法于1935年在美国由两位曾是严重酒依赖者的股票经纪人和外科医生发起,目前世界上已经有 110多个国家建立了这样的组织,成千上万的酒成瘾者通过这种互助式的戒酒方式得到康复。接受这种治疗者首先需承认自己存在不能节制饮酒的问题,并希望戒酒。在互助会里,嗜酒者相互讨论酒给自身带来的问题和如何戒酒,并由戒酒成功者为希望戒酒者提供帮助,互助会内会员们彼此提醒和辅导,了解酒对自身和他人的影响,分析自己在心理和行为方式上存在的问题,最终达到完全戒酒的目的。互助会特别强调在自己戒酒后要主动帮助别人,因为在这一过程中,可以不断地审视自己。同时,其他酒成瘾者的惨状也是对自己的提醒,可有效地达到防止复发的目的。

  2.脱酒治疗脱酒是戒酒治疗的第一步,主要是采用各种治疗方法帮助嗜酒者从每日大量饮酒过渡到停止饮酒,其主要内容是治疗酒戒断综合征。

  治疗多选择与酒有交叉耐受特性的药物,如地西泮(安定)。治疗开始时给予充分治疗剂量(40~60毫克/日),在随后的5~7天,安定剂量逐渐减少直至停药。

  3.震颤谵妄的治疗震颤谵妄为酒戒断后的一组严重症状群,多由突然停酒引发。停酒的原因常常是由于某些疾病导致不能继续饮酒,或戒酒心切而突然断酒。临床表现为突然停酒几小时或几天后出现意识模糊、时间和地点定向错误、近记忆困难、幻觉妄想(幻觉多为恐怖性)及恐惧不安;同时可见粗大肢体震颤和植物神经功能障碍(出汗、心跳快、血压高、瞳孔扩大),可伴有脱水、电解质紊乱、肝功异常等。www.sjzruicang.com

  出现震颤谵妄时应立即给予治疗,地西泮(安定)静脉注射,直至症状缓解。随后给予维持剂量,而后根据病情逐渐递减,疗程约 10~30天或更长。精神症状突出者可给予氟哌啶醇,同时注意维持水电解质平衡并给予充足剂量的维生素B1(100~200毫克/日),治疗过程中应给予流食,以避免噎食、窒息。当然,这些治疗一定要在医院内进行。预防这种严重的戒断症状发生的最有效方法是避免突然停酒。

  4.相关疾病和共患疾病的治疗长期饮酒会导致各种躯体和精神疾病,如酒中毒性心肌病、酒中毒性肝炎或肝硬变、维生素缺乏性疾病、酒精中毒性幻觉症、酒精中毒性妄想症、酒精中毒性记忆、智能损害或痴呆、抑郁症等。这些疾病需分别给予保肝治疗、促进脑细胞代谢治疗、抗精神病治疗、抗抑郁治疗等。

  总之,酒依赖像其他依赖性疾病一样,是一种以精神症状为主的慢性脑疾病,需进行长期的综合治疗,病人及家属应做长期打算。

 
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