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   医学科普:胃切除术后要及时防范并发症  

  上周,朋友的爱人因病做了胃切除手术。今天下午朋友来电话询问术后需要防范什么,请我从资深医生的角度来谈一谈。同时,朋友也建议把我们的通话记录整理为博文以医学科普的形式让更多的朋友了解。

  一般说来,胃切除手术后,患者大多会出现一些后遗症,医患都要对此有充分的认识。下面按照出现时间的早晚,分别加以介绍:

  消化不良 由于失去部分胃,导致胃容积变小,消化食物的胃液分泌也会减少,加上胃运动机能的损害,患者会出现餐后饱胀、打嗝嗳气、食欲不佳,偶尔还有呕吐、大便较少等情况。

  应对办法:嘱咐患者少食多餐,不宜饱食。先进食营养价值高且易消化的固体食物,然后再酌量增加食物中脂肪含量。可酌情处方促胃肠动力药。

  倾倒综合征 因为胃窦部和十二指肠的缺失,高糖食物直接进入空肠,造成血容量的剧变,刺激胰岛素大量分泌,患者可出现心慌、出汗、无力与饥饿感。大多数患者可在手术后两周内发生,也有出现较晚者。

  应对办法:嘱咐患者控制饮食,多餐,少喝汤,提倡高蛋白、高脂肪、低糖饮食,限制食糖。如系餐后1小时以上发作者 ,可喝少量浓糖水,以缓解症状。出现症状时,应嘱患者平卧半小时。

  手术范围的梗阻 包括吻合口、输入输出道(袢)梗阻,出现可早可晚,发病多较急,患者腹痛、呕吐发作剧烈而频繁,上腹部压痛,有时可隐约摸到包块。

  应对办法:如为吻合口水肿,可先行内科保守治疗,包括禁食、下胃管、补液。其他情况大多需要再次手术。

  残胃炎或吻合口炎 手术切除了幽门括约肌,胃的输出道失去了“闸门”把守,十二指肠液与胆汁可能反流入残胃,首先被侵蚀的是吻合口,随后则是胃体,胃黏膜受到刺激发生炎症。此时患者会再次出现上腹部疼痛,常被误以为旧病复发。

  应对办法:可用胃肠道动力药(吗丁啉、西沙必利、莫沙必利等)促使反流入残胃内的成分回到肠道去,并用黏膜保护药,保护并修复受损的胃黏膜。为了减少胆汁分泌,应嘱咐患者饮食宜低脂,勿饮酒。

  吻合口溃疡 多见于十二指肠溃疡或复合溃疡手术两年后。主要症状为上腹部疼痛,尤以夜间为甚,疼痛程度比手术前还重,多向肩背部放射,易发生出血。

  应对办法:胃镜检查确诊后,要服用质子泵抑制剂,最好并用黏膜保护剂。无效时要考虑再次手术。

  胃或胆囊结石 手术使胃和胆囊排空能力减弱,容易形成胃石症或胆结石,症状为消化不良、上腹部疼痛,也可发生胆绞痛。有的患者并无症状,而是在其他疾病行B超检查时才被发现。

  应对办法:胃结石与胆结石都可通过胃镜或中西医结合的方法治疗,重点在于预防。医生应嘱咐胃切除患者进食富含纤维素的食物不要过量,同时应慎用抑制胃肠道运动的药物,如654-2、阿托品、颠茄、心痛定等。

  贫血 手术后维生素B12和叶酸等造血成分吸收不佳,尤其是铁很难被吸收,多种因素可导致患者贫血。

  应对办法:补充叶酸和维生素B12,采用注射给药可以弥补吸收缺陷。补充铁剂应选择对胃肠道黏膜刺激性较小的品种,同时补充铜会提高铁剂疗效。坚持长期用药。

  残胃癌 残胃癌是胃手术后的严重并发症,发病率为1%~5.5%。胃癌多位于吻合口或贲门部。危险因素包括男性、胃空肠吻合术、接受手术时年龄大等。

  应对办法:建议患者手术5年后每年作一次胃镜检查,有可疑病灶应及时活检,以便早期发现。

 
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