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   医学科普:抗菌药广谱 窄谱各有千秋  

  广谱窄谱啥区别

  每种抗生素都有自己的抗菌范围,称为抗菌谱。凡是抗菌谱即抗菌范围不广泛的抗生素称为窄谱抗生素,如青霉素只对革兰氏阳性菌有抗菌作用,而对革兰氏阴性菌、结核菌、立克次体等均无疗效,故青霉素就属于窄谱抗生素。相反的,氯霉素、四环素在以往由于对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、立克次体、沙眼衣原体、肺炎支原体等都有不同程度的抑制作用,所以被称为广谱抗菌药物。

  20世纪90年代以来,抗生素的种类应用范围都有了飞速发展,原来窄谱的抗生素如青霉素经过改造,产生了许多半合成的青霉素,扩大了原来的抗菌范围,如氨苄青霉素、羟苄青霉素不但对革兰氏阳性菌有效,而且对革兰氏阴性菌也很有效,对伤寒杆菌、痢疾杆菌效果也不错。近年来出现的第三代头孢菌素,抗菌谱也很广。

  广谱未必是最好

  了解了广谱和窄谱抗生素的区别,不少人会认为,既然广谱抗生素什么细菌都能对付,是“万能”抗生素,干脆就直接用它们多好。正如医生在临床工作中经常遇到一些患者,总是很明确地要求医生用广谱抗生素或者好药、贵药,其实这是极其错误的认识。

  当使用抗生素治疗感染时,体内正常菌群同样会被杀灭或抑制,不过正常菌群受抗生素影响的大小取决于所选用抗生素抗菌谱的广和窄。窄谱抗生素只对一种或少数细菌有活性,如青霉素。广谱抗生素可对两种或较多细菌有活性,如菌必治,可对多种肠杆菌科细菌有效。超广谱抗生素则对多种或大多数细菌有活性。抗生素的抗菌谱越广,受影响的细菌谱也越广,被杀灭或抑制的正常菌群也越多。

  因此,治疗感染疾病最理想的用药方法应该是:根据引起感染的病原菌来选用窄谱、有针对性的抗生素。可以应用一种抗生素或磺胺药控制的感染则不联合应用抗生素,可用窄谱抗生素治疗感染时,则不用广谱抗生素。只有遇到严重的、由多种细菌造成的复杂感染时,才应积极选用广谱抗生素,或联合应用。

  此外,不同疾病有不同的病理生理基础,因而选用抗生素时应着重考虑机体是否有感染,感染部位在哪里,是否有多脏器感染,是否有药敏实验提示。还要根据抗生素的抗菌谱及药动学、药效学来合理选择应用抗生素品种。可见,对抗生素的选择绝不是简简单单、随意而为的,它需要医生、药剂师根据各种症状、检验结果等,经过复杂的判断,才能最终决定。因此,对于缺少专业知识的普通患者,不应像买东西一样自行挑选。

 
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